fa جراحی در بیماران دیابتی عمومى General مروري Review <font face="tahoma,arial,helvetica,sans-serif">جهان با بیش از 140 میلیون نفر مبتلا به دیابت پا به قرن بیست و یکم گذاشته است که در این میان سهم کشور ما ایران حدود یک و نیم میلیون نفر تخمین زده شده است. با توجه به شیوع بالا و رو به افزایش این بیماری در جامعه بشری به ویژه در کشورهای در حال توسعه و افزایش طول عمر بیماران دیابتی، نیاز به اعمال جراحی در این گروه افزایش یافته است. به علاوه، اعمال جراحی اختصاصی که جهت درمان دیابت و عوارض آن صورت می گیرد نظیر پیوند پانکراس و کلیه، درمان رتینوپاتی، بیماری عروق محیطی، دبریدمان و آمپوتاسیون اندام پایینی نیز رو به افزایش است. با القای بیهوشی و انجام اعمال جراحی تغییرات متابولیک ایجادشده، کنترل قند افراد دیابتی را با مشکلاتی مواجه می‎سازد. از طرفی کنترل دقیق‎تر قند خون قبل از عمل و طی عمل جراحی سبب کاهش خطر عفونت، حوادث قلبی عروقی، ناتوانی و مرگ و میر شده، باعث تسریع در بهبود زخم و کاهش طول مدت اقامت در بیمارستان می‎گردد. به منظور کنترل بهتر دیابت و رسیدن به چنین هدفی لازم است از نوع دیابت، وضعیت کنترل متابولیک و وجود عوارض مزمن دیابت قبل از عمل اطلاع دقیق حاصل شود و از بهترین روش کنترل و پایش همودینامیک و متابولیک طی عمل استفاده گردد. نوع بیهوشی در این بیماران ترجیحاً موضعی است، زیرا تغییرات متابولیک به حداقل می‎رسد. رژیم پیشنهادی برای کنترل قند خون حین عمل با نوع دیابت، کیفیت کنترل قبل از عمل و وسعت عمل جراحی ارتباط دارد. در بیماران دیابتی نوع 1 و همچنین بیماران نوع 2 که تحت درمان با انسولین یا قرصهای کاهنده قند خون هستند و تحت عمل جراحی توأم با بیهوشی عمومی قرار می‎گیرند، به‎منظور کنترل دقیق خون در حین عمل در بیشتر مطالعات رژیم گلوکز به علاوه انسولین و پتاسیم ( GIK) به عنوان بهترین روش‎ معرفی شده است، به شرط آنکه امکان کنترل ساعتی یا حداقل دو ساعت یک بار قند خون وجود داشته باشد. محدوده مطلوب قند خون در حین عمل180 - 120 است. در صورت عدم دسترسی به محدوده مطلوب قند خون در حین عمل 50% میزان NPH صبح قبل از عمل به‎صورت زیرجلدی همراه با انفوزیون گلوکز در حین عمل توصیه می‎گردد. در بیماران دیابتی نوع 2 با کنترل نامطلوب در صورت اورژانس نبودن عمل جراحی، لازم است چند روز قبل از عمل، فرد در بیمارستان بستری و رژیم قرصهای خوراکی ضد دیابت به انسولین تبدیل شود.</font></p> </span> There are more than 140 million people with diabetes in the world. Iran’s share is estimated at 1.5 million people. The increasing prevalence of diabetes and the longer life expectancy of diabetic patients mean that an increasing number of patients with diabetes are undergoing surgery, and not just for diabetes and its complications, such as end-stage renal disease, retinopathy, peripheral vascular disease, and diabetic foot ulcers. The metabolic stress caused by general anaesthesia and the operation itself makes blood glucose control even more difficult. Stricter pre- and intra-operative glycaemic control reduces the risk of sepsis, cardiovascular events, disability and death, accelerates wound healing and decreases hospital stay. Improved outcome requires pre-operative ascertainment of the type of diabetes, quality of metabolic control, and detection of complications, as well as optimal metabolic and haemodynamic management during the operation. Local anaesthesia is the preferred option in this group of patients because it least interferes with metabolic control. The diet recommended to achieve normoglycaemia will depend on the type of diabetes, pre-operative glycaemic control, and the extent of the planned procedure. In all type 1 diabetic patients and type 2 diabetic patients on insulin or oral hypoglycaemic agents who are to undergo surgery under general anaesthesia, the glucose-insulin-potassium (GIK) regimen is the one recommended by most authors to achieve tight intra-operative blood glucose control, conditional upon blood glucose measurements being available every one or, at most, two hours. Intra-operative blood glucose levels in the 120-180mg/dl ranges are considered satisfactory. Failing this, it is recommended that 50% of the daily NPH requirement be given subcutaneously on the morning of the operation, together with an intravenous glucose infusion intra-operatively. Type 2 diabetic patients with unsatisfactory metabolic control, time permitting, should be admitted several days before the operation and switched to and stabilised on insulin. دیابت قندی، کنترل دیابت، جراحی، بیهوشی diabetes mellitus – diabetic control – surgery – anaesthesia 107 114 http://ijdld.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-481&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Karim Shahrzad محمد کریم شهرزاد Yes Mariam Ardesheri مریم اردشیری No Shahreyar Aghakhani شهریار آقاخانی No